Edit Data RME

Nama Laporan FORMULIR PERMINTAAN PRIVASI

Nama Item	Nilai Item	Urutan
Hubungan Dengan Pasien	Anak
Dengan ini menyatakan bahwa	Tidak Mengizinkan
Rumah Sakit memberikan akses kepada	Seluruh Keluarga, Teman Kerja maupun orang lain terkecuali Roni
Yang akan Melihat/Menemui	Orang Tua
Dan saya	Mengizinkan
Privasi Khusus berupa	b. Pada saat pemeriksaan fisik
Nama Pasien Lengkap	LINA ELFRIDA BR PARDEDE
Tanggal Lahir Pasien	1961-03-20
Jenis Kelamin Pasien	Perempuan
No Rekam Medis	007713
Saya yang bertanda tangan dibawah ini	-
Nama Keluarga Lengkap	Toni
Alamat Keluarga	Tebing Tinggi
No HP	0822217689

Cancel